Эффективность и безопасность иттрий-алюминиевого граната, легированного пикосекундным доменом, при лечении травматических татуировок

Случайно возникающие травматические татуировки возникают в результате насильственного попадания в кожу инородных тел, таких как графит, асфальт, нефтепродукты, песок, металлы, стекло, порох или пыль. Лазерная терапия это лечение первой линии при удалении травматических татуировок. Целью этой серии случаев был анализ клинической эффективности и безопасности лечения травматических татуировок по разным причинам с помощью лазера на иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с пикосекундным доменом и длиной волны 1064 нм, легированного неодимом.

После лечения лазером объективное клиническое улучшение внешнего вида травматических татуировок было проанализировано у девяти корейских пациентов (пять мужчин и четыре женщины, средний возраст 28,3 11,1 года). Среди испытуемых причинами травматических татуировок были ссадины от падений (N 6), раны в результате дорожно-транспортных происшествий (N 2) и прокол карандашом (N 1).

В целом, средний балл объективного улучшения через один месяц после последнего курса лечения составил 2,4 0,7. Пять из девяти (55,6%) пациентов показали клиническое улучшение 3 степени. Три (33,3%) пациента продемонстрировали клиническое улучшение 2 степени. У одного (11,1%) наблюдалось улучшение 1 степени. Кроме того, текстурные нарушения, связанные с травматическими татуировками, также обычно улучшаются после лечения лазером Nd: YAG 1064 нм в пикосекундной области без необходимости дополнительного лечения рубцов.

Лечение травматических татуировок различной причины у корейских пациентов с помощью Nd: YAG-лазера с длиной волны 1064 нм и пикосекундной областью является эффективным и безопасным. Тем не менее, для подтверждения этих результатов потребуются дальнейшие исследования с раздельным дизайном для сравнения терапевтических эффектов между наносекундными и пикосекундными лазерами Nd:YAG.

Вступление

Татуировки, применяемые в качестве боди-арта или терапевтического средства, подразделяются на косметические, профессиональные, любительские и медицинские. Между тем, однако, пигментные раны, возникающие в результате различных источников травм, также классифицируются как татуировки, травматические. Татуировки предполагают насильственное проникновение инородных тел в кожу: потенциальные материалы включают графит, асфальт, нефтепродукты, песок, металлы, стекло, порох или пыль. Когда пигментированные инородные тела попадают в дерму, большие фагосомы обнаруживаются в кератиноцитах, макрофагахи мезенхимных клеток поглощают частицы, создавая в той или иной степени гипертрофическую рубцовую ткань.

Лазерная терапия считается методом выбора первой линии для удаления всех типов пигментов татуировок. Кроме того, хотя травматические татуировки клинически проявляются в виде пигментных поражений с рубцами и текстурными изменениями, наносекундные лазеры, в том числе рубиновые, александритовые лазеры и иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированном неодимом, оказались клинически эффективными при лечении травматических татуировок. Расширение хромофоров в пигменте татуировки приводит к его фрагментации на более мелкие частицы путем селективного фототермолиза. Быстрый нагрев целевых хромофоров посредством селективного фототермолиза обычно происходит после обработки лазерами наносекундного домена; однако часто температура не достигает порога плавления пигментов для татуировок. Более того, в одном исследовании сообщалось, что фотоакустические эффекты, вызванные лазером, более важны для удаления татуировки, чем его фототермические эффекты, поскольку индуцированные лазером фототермические реакции в основном влияют на окружающие ткани.

Было показано, что удаление татуировок с помощью лазера с использованием более короткой длительности импульса более эффективно разрушает частицы татуировки, чем частицы с большой длительностью импульса. Более того, последовательные эксперименты in vivo и in vitro показали, что лазеры с пикосекундной областью более предпочтительны при разрушении пигментов татуировок различного цвета и компонентов, чем лазеры наносекундной области. В данном исследовании серии случаев мы проанализировали клиническую эффективность и безопасность Nd:YAG-лазера пикосекундной области при лечении травматических татуировок по разным причинам.

Пациенты и методы

Девять корейских пациентов (пять мужчин и четыре женщины со средним возрастом 28,3 11,1 года, в диапазоне от 12 до 47 лет) с типом кожи по Фитцпатрику III IV должны были пройти курс лечения пикосекундным доменом 1064 нм Nd: YAG-лазера для лечения травматических татуировок. Среди субъектов этого исследования причинами травматических татуировок были ссадины от падения (N 6), раны от дорожно-транспортных происшествий (N 2) и колотые раны (N 1). Пациенты не сообщили в анамнезе о лечении своих татуировок, включая хирургическое удаление; отбеливающие агенты для местного применения, содержащие гидрохинон, ретиноевую кислоту и или -гидроксикислоту; химический пилинг; дермабразия; и лазерная или световая терапия. Более того, ни у одной из пациенток не было высокой вероятности беременности, склонности к келоидам или иммуносупрессии.

После получения письменного информированного согласия все зарегистрированные субъекты прошли от одного до трех сеансов лечения с помощью лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с пикосекундным доменом. На каждом сеансе лазерного лечения с помощью устройства выполнялись один или два прохода после введения местной анестезии с кремом EMLA для местного применения. Параметры лазера включали длину волны 1064 нм и энергию импульса 1,2–3,4 Дж см2 при размере пятна 3 мм, энергию импульса 1,6–2,8 Дж см2 при размере пятна 4 мм или энергию импульса 0,6 Дж см2 при размере пятна 6 мм. Сеансы лечения были запланированы с интервалом в 2–4 недели. Сразу после обработки обработанный участок охлаждали пакетами со льдом. Во время курса лазерного лечения пациентам рекомендовалось наносить солнцезащитный крем широкого спектра действия и избегать чрезмерного пребывания на солнце.

На исходном уровне и через месяц после окончательного лечения были сделаны цифровые фотографии пациентов, помещенных в идентичное положение и при одинаковых настройках освещения. После этого два дерматолога оценили объективное клиническое улучшение повреждений татуировок, проанализировав фотографии в соответствии со шкалой глобального эстетического улучшения (GAIS), оценив их как «хуже, чем раньше» (оценка: -1), «клинически без изменений» (оценка:0). «Слегка улучшилось» (оценка: 1), «умеренно улучшилось» (оценка: 2) или «заметно улучшилось» (оценка: 3). Кроме того, пациентов просили субъективно сообщить об их удовлетворенности курсом лечения как «неудовлетворен» (балл: 0), «слегка удовлетворен» (балл: 1), «удовлетворен» (балл: 2) или «очень доволен» (балл:3), а также любые побочные эффекты, включая кровотечение, сочение, дисхромию после терапии, шелушение, образование корок, длительную эритему и рубцевание.

Полученные результаты

Через месяц после последнего лечения общий средний балл объективного улучшения составил 2,4 0,7. У пяти из девяти (55,6%) пациентов наблюдалось клиническое улучшение 3-й степени, у трех (33,3%) пациентов наблюдалось клиническое улучшение 2-й степени и у одного (11,1%) наблюдалось клиническое улучшение 1 степени. Общая средняя субъективная удовлетворенность пациентов результатами лечения составила 2,6 0,5. Пятеро из девяти (55,6%) пациентов сообщили о субъективном удовлетворении на уровне 3, а четыре (44,4%) оставшихся пациента достигли субъективного удовлетворения на уровне 2.

Среди девяти пациентов с травматическими татуировками пациенты с татуировками от падения достигли более высокого объективного улучшения и удовлетворенности лечением, чем другие, независимо от возраста, пола, а также продолжительности и местоположения их травматической татуировки. Между тем, люди с татуировками, нанесенными в результате дорожно-транспортных происшествий, также показали хорошие терапевтические результаты, но относительно более низко удовлетворены лечением по сравнению с людьми с татуировками от падения. У всех пациентов структурные нарушения, связанные с травматическими татуировками, включая атрофические и гипертрофические рубцы, обычно улучшались после лазерного лечения без необходимости дополнительного лечения рубцов.

Матовый вид области, обработанной лазером, был умеренным и управляемым только при охлаждении пакетами со льдом. Кроме того, опросы пациентов показали, что любая боль во время и сразу после лазерного лечения переносима только при применении местного обезболивающего крема. Сразу после лечения был заметен петехиальный вид обработанных участков. Однако образования пузырей, кровотечений и просачиваний после терапии не наблюдалось. Другие возможные побочные эффекты, включая дисхромию после терапии, вторичную бактериальную, вирусную, грибковую или микобактериальную инфекцию, а также рубцевание, не наблюдались.

Обсуждение результатов

Травматическое образование татуировки можно предотвратить с помощью немедленного и полного удаления сильно внедрившихся в кожу инородных материалов до восстановления эпидермальных и дермальных тканей. Невыполнение этого может оставить след на коже, который, вероятно, потребует лечения с помощью лазера для удаления. Предыдущие исследования с использованием наносекундных лазеров показали, что от 1,7 до 2,4 сеансов лечения александритовым лазером с модуляцией добротности, 1,7 сеанса лечения лазером Nd: YAG с модуляцией добротности или даже одного сеанса лечения лазером Nd: YAG с модуляцией добротности приводит к умеренным результатам для заметного клинического улучшения травматических повреждений татуировок. Кроме того, в случаях с большими встроенными травматическими татуировками использование абляционных лазеров, особенно эрбиевого лазера, отдельно или в комбинации с пигментными лазерами обеспечивает удовлетворительные клинические результаты. Однако у азиатских пациентов риск гипер- или гипопигментации, изменения текстуры и рубцевания после лечения вызывает беспокойство.

Лазерные устройства с пикосекундной областью излучают лазерную энергию с чрезвычайно меньшей длительностью импульса, чем лазеры с наносекундной областью. Таким образом, пикосекундные лазерные импульсы способны быстрее вызывать фототермические реакции и более интенсивно воздействовать на хромофоры и окружающие ткани фотоакустическими эффектами. В нескольких клинических и экспериментальных отчетах показано, что различные цвета хромофоров татуировки можно эффективно лечить с помощью лазеров с большей реакцией на лечение при меньшем количестве сеансов лечения. В настоящем исследовании мы также обнаружили, что татуировки с асфальтом и песком, вызванные ссадинами в результате падения или дорожно-транспортного происшествия, а также прокола карандашом с графитом. Татуировки были эффективно и безопасно очищены после 1-3 сеансов лечения лазером Nd: YAG с пикосекундной длиной волны 1064 нм. Мы предполагаем, что взрывная, но избирательная подача фотоакустических волн могла способствовать быстрому клиническому улучшению травматических татуировок от различных инородных тел.

В этом исследовании мы лечили пациентов с травматическими татуировками с энергией импульса 1,2–3,4 Дж / см2 при размере пятна 3 мм, энергией импульса 1,6–2,8 Дж / см2 при размере пятна 4 мм или импульсом энергия 0,6 Дж / см2 при размере пятна 6 мм с интервалом в 2–4 недели. По сравнению с предыдущим лазерным лечением в наносекундной области для удаления травматических татуировок, которое рекомендовало энергию импульса 7,0–8,0 Дж / см2,4,18, в этом исследовании использовалось примерно на 50% меньше энергии излучения лазера, и терапевтические результаты, по-видимому, были сравнительно схожими или лучше. Более того, при использовании энергии импульса 0,6 Дж / см2 при размере пятна 6 мм, лечение пикосекундным лазером можно было безопасно выполнять даже с 2-недельными интервалами. Тем не менее, оптимальные настройки обработки пикосекундных лазеров при лечении травматических татуировок, в которых используются различные вещества, помимо чернил, еще предстоит исследовать.

В то время как наиболее важным механизмом, способствующим удалению татуировок с помощью лазерной обработки, является его фотоакустический эффект, фототермические эффекты стимулируют заметную локализацию вызванной теплом вакуолизации в окружающих тканях, что клинически проявляется как матовый вид облученных поражений. В серии случаев мы испытали, что боль во время и после лечения пикосекундным лазером была лучше переносимой и что немедленный матовый вид облученных поражений был менее заметным при лечении пикосекундным лазером, чем то, к чему мы привыкли при использовании наносекундного лазера. Следовательно, матовый вид после лечения после лечения пикосекундным лазером казался менее надежным для определения терапевтических конечных точек.

В данной серии случаев мы продемонстрировали клиническую эффективность и безопасность 1064-нм пикосекундного Nd: YAG-лазера при лечении различных травматических татуировок у корейских пациентов. Однако сравнительная оценка между лазерами в наносекундной и пикосекундной областях не могла быть проведена в этом исследовании из-за неоднородности травматических татуировок по причинам, участкам и компонентам. В дальнейшем для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования с раздельным дизайном для сравнения терапевтических эффектов между наносекундными и пикосекундными лазерами Nd:YAG.